Liebe Patientin, die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) bietet Ihnen eine solide medizinische Basisversorgung. Diese muss laut Gesetz „ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich“ sein und darf das „notwendige Maß nicht überschreiten“ (§ 12 SGB V).
Viele moderne, medizinisch sinnvolle Vorsorgeuntersuchungen und Spezialleistungen gehen jedoch über diese gesetzliche Basisversorgung hinaus. Sie dürfen von den Krankenkassen nicht übernommen werden und werden daher als Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) auf Wunsch der Patientin als Selbstzahlerleistung abgerechnet.
GKV-Richtlinien & Das neue Gesetz ab 2027
Warum zahlt die GKV viele Untersuchungen nicht?
- Wirtschaftlichkeitsgebot: Die GKV darf nur Leistungen finanzieren, die zwingend notwendig sind und bei denen bereits ein konkreter Krankheitsverdacht vorliegt.
- Vorsorge-Einschränkung: Reine Vorsorge- und Screening-Untersuchungen ohne Symptome sind im Leistungskatalog der Kassen stark reglementiert und oft altersabhängig eingeschränkt.
Durch das möglicherweise neue GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz (BStabG), das ab Januar 2027 in weiten Teilen greift, wird der finanzielle Druck auf das gesetzliche Gesundheitssystem massiv verschärft.
- Folgen für den Praxisinhaber: Vereinfacht ausgedrückt, werden sämtlich erbrachte ärztliche Leistungen nach dem EBM-Katalog nur zu ~80% bezahlt, obwohl sie zu 100% erbracht wurden. Es wird somit pauschal budgetiert und der Arzt arbeitet ab dem 2. oder 3. Besuch eines Patienten im Quartal für umsonst. Auch ab dem Erreichen einer bestimmten Patientenzahl werden alle weiteren ärztlichen Handlungen im laufenden Quartal nicht weiter honoriert.
- Folge für Sie: Der gesetzliche Leistungskatalog wird noch starrer. Zusätzliche, präventive Absicherungen außerhalb von Akuterkrankungen sind für Praxen im Rahmen des GKV-Budgets kaum noch abbildbar. Sicherheit und Vorsorge über das medizinische Minimum hinaus erfordern daher zunehmend Eigeninitiative.
